Formulář na požadavek o zdravotnickou asistenci

PoložkaPočet
položek
Počet
hodin/km
celkem
Posádka RLP ( lékař, sestra, řidič) - [ 2350,- Kč / hod. ] 
Posádka RZP ( sestra, řidič) - [ 1300,- Kč / hod. ] 
Lékař-řidič - [ 1700,- Kč / hod. ] 
Vůz s řidičem ( pouze u prezentací vozu) - [ 700,- Kč / hod. ] 
Jízda vozidla záchranné služby - [ 80,- Kč / km ] 
Pronájem záchranářského stanu - [ 500,- Kč / hod ] 
 
Termín plánované akce:
Lokalita plánované akce*):
 
Předpokládaná fakturovaná částka : ,- Kč



Údaje o zákazníkovi

Název firmy *) : 
Kontaktní osoba *) : 
Telefon *) : 
Email *) : 
Email *) : 
Ulice : 
Město : 
PSČ : 
IČ : 
DIČ : 
Doplňující informace:
 

 
 

Poznámka: Údaje označené (*) jsou povinné!!!